064难缠的便秘(2/2)

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用于三焦热盛所致的目赤肿痛、口鼻生疮、咽喉肿痛、牙龈肿痛、尿黄、便秘等。



    但芦荟胶囊和三黄片都是寒凉药，一般不能长时间服用，以免损伤胃肠功能。



    陈瑾又问了几个问题，加上脉诊和舌诊，发现这个老人的情况看似很简单，但她却辨证不出来属于什么证型。



    从他的描述来看，像是个里热证。但他的小便并不黄，平时也没有口干喜凉饮的症状。



    他的脉象也并非数脉，相反，他的脉从脉率上来看是个迟脉。



    而且他的脉搏时有一止，有时候数动一止，有时候十余动一止，有时候三十余动一止，没有规律。



    但是问他是否有心血管疾病史，是否有胸闷、气短、心悸等症状，他又全部否认。



    说他像个实证吧，长期靠寒凉药物维持通便，胃肠功能应该比较弱了，甚至可能被药物代偿了，这么推测又应该是胃肠蠕动功能减弱，虚证为主。



    说他是个虚证吧，虽然吃了很长时间的寒凉药，却并没有出现什么不良反应，胃口正常，平时也没有胃胀反酸之类的症状。



    重要的是，身体健壮，八十了还骑自行车到处跑。



    继续用寒凉药攻下吗？



    那样的话和吃芦荟胶囊、三黄片等有什么区别？



    不攻下怎么办？润下？



    但是他大便并不干燥，肠道并不缺少津液。



    也可能由于一直使用通便的药，所以本来应该干燥的大便反而不干了？



    陈瑾搜肠刮肚，想要找出一个合适的方子。



    考虑了片刻，面对着老人信任而期待的目光，她心中很矛盾。



    根本分析不出病因病机，也辨不出证，更不可能制定方案，开出方子。



    想让他另寻高明，但只是一个小小的便秘而已，自己不尝试一下就要放弃了吗？



    这时，陈瑾的脑子里想起《伤寒论》中似乎有一条和这位老人能联系起来的，承气汤证的条文，但她记不太清楚了。



    她也不管老人介不介意，打开手机浏览器，就把记得的关键词“阳明病，脉迟”打上，果然搜索出了她要找的内容：



    “阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也……若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。”



    看着这段文字，陈瑾觉得似乎可以用小承气汤试试。



    她继续浏览，看另一段文字：



    “阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。”



    好像这个老人有点儿像这种情况，虽然用寒药“下之”（攻下通便），但到了下一次如果不能及时解决，还是胀满难受，是不是有点“虽下之，腹满如故”的意思？



    “老人家，你有没有吃饱饭后心烦头晕的症状？”陈瑾补充问道。



    “没有。”老人笑着说道。



    对于陈瑾现场用手机查资料，他并没有反感，没觉得陈瑾不够专业，或者基础不扎实。



    或许，他自己已经将这便秘当成疑难杂症看待了。



    “这个也不符合……”陈瑾心想。



    “你就放心开药吧，”老人家看出陈瑾有些犹豫不决，说道，“我试过不少方法，都没好，没那么快好的。第一个方子不好用，我就再来找你换个方子。”



    陈瑾心中感动，但还是慎重对待，毕竟人不是试验室里的小白鼠，哪能一个方法一个方法试？



    思索再三，她决定用小承气汤试一下。这已经是她目前综合考虑之下最合适的方子了。



    大承气汤她不敢贸然使用，她记得使用大承气汤有一条禁忌，即虽有潮热，但大便不硬者不能用。



    原文：“阳明病，潮热，大变硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。”



    这老人家潮热是有的，要是当天没解大便，到了晚上就觉得肠子里发热，又胀又热。虽然和传统意义上的潮热不太一样，但也可以算在潮热范畴。



    但是他大便不干也不硬。



    所以陈瑾没敢开大承气汤，只开了个小承气汤，“微和胃气”。



    开完中药，陈瑾又将自己的手机号码写在便签纸上，才将方子交给老人家。



    “如果熬药有什么不明白的，或者吃了有什么反应，可以打电话告诉我。”



    这是她第一次主动给病人联系方式。



    老人看到只有三味药，剂量都不大，而且只开了2剂，也没说什么，只是愉快而礼貌地道谢。



    给老人看完，陈崇义的留针时间也到了，陈瑾给他拔了针，才开始给刘金禄大叔做温针灸。